朱恒鹏：医患冲突恶化的根源及对策

　　【化解冲突】医患冲突恶化的根源及解决对策之六

　　--配套改革

　　尽快实现以建立与市场经济体制相适应和匹配医疗体制为目标的改革，加快重建和谐有序医患关系的步伐，还需配套以下改革：

　　首先，坚定推行管办分开改革；与“公立主导加行政垄断”实为一体的就是管办不分体制下卫生行政部门歧视和打压社会资本办的医疗机构，以及对公立医院重组改制和放开医生自由执业的排斥。没有客观中立的政府监管机构和监管体制，也就无法形成客观、中立、有效、专业化的监管机制。“管办不分”是中国医改的主要障碍，是公立医疗机构垄断医疗服务市场的根源。目前，卫生行政部门作为医疗行业监管者，同时又是公立医疗机构的人财物管理者，根本不能客观中立地行使其监管职能、维护公平竞争，实际情况总是一味偏袒公立医疗机构，有意无意为对社会资本进入医疗行业设置有形无形的行政壁垒，为公立医疗机构谋取了行政垄断地位。致使改革开放已经三十多年，中央政府明确提出“鼓励社会资本进入医疗行业”政策也已二十多年，公立医疗机构依然一统天下，民营医疗机构少得可怜、弱得可怜。

　　事实最能说明管办不分导致的这种社会资本和医生自己举办医疗机构的壁垒有多高。我们在调研中，接触到数位有合法执业资格证书的医生，其中两位甚至是从公立医院退休的当地知名医生，长达数年无法获得诊所开办执照，其中一位历时八年而不得。目前，根据我们调研得到的可靠数据，广州地区和北京地区转让一个私人诊所执照价格在150万元左右，一纸牌照价格可达150万元，进入壁垒之高可想而知。而事实上，借助这样的牌照实际上执业行医者甚至并没有合法的执业医师资格证书，这说明这种准入管制并未起到提高执业安全的管制初衷。

　　其次，改革现有医院协会、医师协会等行业自律组织和专业技术团体，大力发展社会性患者权益维护组织。使行业协会和职业协会成为有效的行业自律和合法权益维护组织，主要依靠市场竞争通过优胜劣汰来规范这些组织。同时政府通过透明规范的法律程序来科学监管这些第三方组织。现代国家共同的成熟经验是，主要以第三方社会组织和民间自治的方式维护社会和谐包括医患关系的和谐，中国的发展不可能背离这一普遍规律。