朱恒鹏：医患冲突恶化的根源及对策

　　【化解冲突】医患冲突恶化的根源及解决对策之一

　　--核心在于建立与市场经济体制匹配的医疗体制

　　中国社会科学院经济研究所 朱恒鹏|文

　　中国目前日显严重的医患冲突问题，并非独特现象。实际上，不仅是医患关系，整个社会中其他关系，如干群关系、警民关系等，几乎所有这些关系之间的信任度都到了历史最低点。可以说我们现在正处于一个失序期。

　　其根本原因在于，当前中国社会同时处于两个转型期，一是从传统的农业社会向城市化、市场化社会转型，另一是从全能政府全面管控的计划体制向有限政府自由流动的市场经济社会转型。传统社会行之有效的社会信任和融合机制基本失效，而适应城市化市场化社会的新型社会信任和融合机制却远没有成形。社会发展变迁过程中，走到这一步在所难免，几乎所有走向现代化的国家都经历过这么一个阶段。

　　传统农耕社会的社会信任机制奠基于地缘关系和血缘关系形成的长期交往关系，由此形成一种有效的信誉机制。进入城市化和市场经济后，人员流动性之大是传统农耕社会远不能比的，依靠地缘关系和血缘关系建立的长期信任机制基本荡然无存，而传统计划体制中政府对社会的全面管控也已基本丧失。我们需要重建和市场经济及城市化相适应的新型社会信任机制。

　　这里需要强调的是，不少人提到计划经济时代没有今天这么恶劣的医患冲突，以此为依据建议恢复传统计划制度下的医疗体制。必须指出，医疗体制不可能独立于大的社会经济体制之外，而只能与之适应。从上世纪八十年代开始之所以一直在进行医疗体制改革正是因为那种体制弊端重重。退一万步讲，即便传统医疗体制在当时还可以运转，医患关系也较融洽，那种医疗体制也只是与当时的经济发展水平和城乡居民收入水平，以及当时的计划体制相适应。

　　今天的中国已经步入小康社会，城乡居民收入水平远超过当时的水平，医疗需求急剧增加并开始高度重视医疗服务质量；同时收入差距拉大导致医疗需求呈现多元化和个性化特征，对医疗技术和服务质量也提出更高要求。换句话说，今天城乡居民对医疗服务质量和数量的要求是传统计划体制下所不能比的。

　　更关键的是，大的社会经济体制已经不是政府全面高度管控的计划体制，整个经济社会已经基本建成市场经济体制，比如无论是医生还是患者今天的流动性远非计划经济时代所能比拟的。因此，新的医疗体制以及内化其中的医患关系必须和总体的市场经济社会相适应和匹配，绝不可能要求大的社会经济体制来适应一个作为局部小系统的医疗体制。这是我们今天医疗体制重重弊端的社会经济体制根源，也是今天日趋激化的医患冲突的社会经济体制根源。

　　简言之，重建和谐有序的医患关系，根本之道是建立与市场经济体制相适应和匹配的医疗体制。顺应整个社会经济市场化的历史潮流，医改就会成功，新型医患关系才会尽快恢复和谐有序。

　　所以，构建新型和谐医患关系的核心，也就是医改的核心。说到底，医疗体制优劣与否，最根本的判断准则是国民满意度。