卫计委出三招加速公立医院改革

　　【财新网】（记者 周天）“公立医院过多依赖药品加成和检查收入，存在以药养医现象”、“看病难、看病贵问题未得到根本解决，一些公立医院虽然取消药品加成，但逐利机制未得到遏制”。

　　一份由国家卫计委牵头撰写的两会材料《关于加快推进公立医院改革问题》（下称《问题》）作出了上述表述，这份材料由十二届全国人大三次会议秘书处提供。

　　根据《问题》，公立医院是中国医疗服务体系的主体，目前，中国共有公立医院1.3万家，床位数达386万张，分别占医院总数和总床位数的50%和80%。但长期以来，由于没有建立科学的运行补偿机制，公立医院过多依赖药品加成和检查收入，存在以药养医现象。医疗服务价格偏低，严重偏离医务人员技术劳务价值，因此必须加快改革步伐。

　　对此，为了合理配置医疗资源，卫计委的做法是在2014年印发了控制公立医院规模过快扩张的紧急文件，初步遏制了公立医院负债建设的势头。同时，建立科学补偿机制。卫计委等五部门还发文要求县级公立医院改革以药补医机制，取消药品加成，目前已有2500多个县级公立医院取消了药品加成，提高了医药服务价格。此外，各地还开展了定编定岗不定人的人事制度改革。

　　值得一提的是，医患关系略有改善，根据《问题》提供的数据，2014年，全国医疗机构总诊疗量达到78亿人次，比去年增加5亿人次，但涉医违法案件同比下降10.6%，医疗纠纷下降18%，人民调解成功率达到了85%以上，同时，5万多家医疗机构参加了医疗责任险。

　　不过，《问题》称，中国医疗依然存在突出问题。一是中国医疗服务资源总量不足，优质医疗资源分布不均。二是医疗、医药、医保“三医不联动”。三是看病难、看病贵问题未得到根本解决。一些公立医院虽然取消药品加成，但逐利机制未得到遏制。

　　因此，为解决上述问题，下一步的工作安排是，一是全面推开县级公立医院综合改革，进一步扩大城市公立医院改革试点范围，调整医疗服务价格，降低虚高药价和检查费用。同时，发挥医保的基础性作用，推进按病种收费，总额预付等医保支付方式改革和精细化管理。

　　二是改革药品采购机制，切实降低药品虚高价格。推进基本药物与非基本药物采购机制衔接，推进药品集中采购平台规范化建设和公立医院药品高耗材阳光采购。

　　第三是推进医疗卫生资源优化配置，建立分级诊疗机制。如合理控制公立医院规模，在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点，制定差别化的医保报销政策，发挥医保对就医行为的引导作用，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，通过组建医联体等方式，鼓励医师到基层开展多点执业和远程医疗。

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